智慧医疗整体解决方案 (精华版)

1 引言

1.1 智慧医疗概念

智慧医疗是智慧城市的一个重要组成部分，是综合应用医疗物联网、数据融合传输交换、云计算、城域网等技术，通过信息技术将医疗基础设施与IT基础设施进行融合，以“医疗云数据中心”为核心，跨越原有医疗系统的时空限制，并在此基础上进行智能决策，实现医疗服务最优化的医疗体系。城镇化促进了医疗卫生信息化建设，在不断增加医疗卫生资源的同时，也使得医疗卫生资源不断集中到大医院，并且发生连锁反应。挂不上号、看病距离远、紧急病情无法得到及时救治等“看病难”问题，从本质上，没有得到有效解决。机构与机构之间信息孤立、患者对医疗业务不熟悉等问题使得患者医疗费用重复开销或者不能有效使用，“看病贵”的问题日渐明显。

智慧医疗是将个体、器械、机构整合为一个整体，将病患人员、医务人员、保险公司、研究人员等紧密联系起来，实现业务协同，增加社会、机构、个人的三重效益。同时，通过移动通信、移动互联网等技术将远程挂号、在线咨询、在线支付等医疗服务推送到每个人的手中，缓解“看病难”问题。

1.2 背景

2009年国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》开启了新医疗体制改革。新医改提出了“四梁八柱”，其中信息化是医改的重要任务，而且是医改成功逐步推进的重要保障。可见，随着医疗体制改革继续深入推进，医疗信息化已经成为医疗体制改革的重点发展方向。

根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，到2020年，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口并信息动态更新，全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台，积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。

智慧医疗体现了“以患者为中心”、“以居民为根本”和“以行政为支撑”的医疗卫生理念，通过更深入的智能化、更全面的互联互通、更透彻的感知，实现居民与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，构建基于无所不在的全生命周期医疗服务与公共卫生服务的国民健康体系。

智慧医疗通过建设基于居民健康档案的区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，整合现有卫生信息资源、覆盖城市圈卫生系统，形成信息高度集成的医疗卫生指挥、应急、管理、监督信息网络系统。

智慧医疗解决居民“看病难、就医贵”和“三长一短”的医疗问题，使居民获得优质的医疗卫生服务、完整详实的健康档案信息和全生命周期的自我健康医疗管理，形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区，健康进家庭”的新型就诊观念；提高医疗卫生服务机构的服务质量和服务效率；辅助公共卫生防疫部门有效开展慢病管控、急救管理、卫生防疫管理、突发事件及应急灾情的快速反应管理、妇幼医疗保健管理、血液管理、健康教育与综合行政管理等工作；提升卫生行政部门服务质量、事务效率，强化绩效考核，加强监管力度。实现与社保、药监、计生、公安、民政、应急等部门的快速协作和智慧决策。推动医疗卫生事业的繁荣发展。

我国社会老龄化趋势的加速，随之出现了慢性病患病率的不断攀升。在健康服务需求不断增长的同时，医疗服务资源的供给侧却不相匹配。2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示，医院医师日均担负诊疗7.5人次和住院2.6床，医疗服务资源供需比例严重失调。

统计显示，我国的医疗费用增长的速度超过了GDP的增长，而医疗纠纷数量也高于GDP的增速，人们的健康服务需求并未充分满足，因此，很难认为过去的医疗模式是“科学发展”。

智慧医疗在现有医疗保健体系表现出了前瞻性和科学性，通过探寻患者全方位健康状况信息以及相关医疗资源信息，从而提供更为高效、系统、个性的医疗服务方案，降低医疗服务的成本，改善医疗效果，甚至可以缓解紧张的医患关系。

智慧医疗是基于物联网相关技术，打破“信息孤岛”，将医疗机构、社保部门、健康服务机构以及患者等连接起来，实现医疗信息共享，解决医疗联合体之间共享、调阅资料的问题，同时为建立分级医疗服务体系提供便利，实现“小病在社区，大病进医院”，合理分配不同医疗机构间的医疗资源。同时，智慧医疗实现了以患者为中心的就医模式，开发了有效、安全、便捷、的产品来满足人们不同的适应性需求口]，通过APP等完成预约挂号、在线获取报告以及划价缴费等操作，患者可以体验无缝医疗，同时更方便医务人员对临床信息的提取，提高临床决策效率，优化患者诊疗流程。

智慧医疗借助信息共享平台以及大数据的收集、处理和分析技术，对卫生数据进行全方位的整合、分析，有利于卫生部门决策的科学合理化，同时可以进行数据的预测研究，预防重大疾病发生。

1.3 国内外发展情况

1.3.1我国智慧医疗发展情况

首先，国家高度重视智慧医疗。国家多机关、多部委先后颁布了多项政策文件，加强指导智慧医疗的建设。智慧医疗以其医疗信息化和“医养护一体化”为主的特点推动着医疗模式的改革等。国家卫计委也颁布了有关推进新型农村合作医疗平台建设的文件等相关政策；国家多次拨款推进区域卫生信息平台建设，这些政策为智慧的发展提供指导和支持。

其次，卫生信息三级网络平台建设卓有成效。在区域卫生信息化建设方面，国家对国家、省级、区域三级卫生信息平台建设的大力推进，卫生信息化建设框架已显现。如上海、浙江、云南等省进行了区域卫生信息化试点工作，部分地区已经实现省级卫生信息化管理平台。

第三，医院信息管理系统日臻完善。在医院的信息系统建设方面，为实现更便捷的互联互通、资源共享，我国绝大部分三甲医院已建立医院信息管理系统，县级公立医院基本建立自己的医院信息管理系统，部分发达乡镇医院也拥有了医院信息管理系统。

近年来我国医疗需求攀升：一是，我国老龄人口持续增加。二是，我国慢病人群庞大。医疗需求攀升引发看病难、医疗服务质量差等一系列问题，需更高效地提供医疗服务来应对。医疗大数据可提升医疗服务效率，我国医疗数据地域、行业割裂严重，医疗数据的融合及管理是趋势，医疗数据加速积累，对存储、管理等提出更高要求。

我国医疗卫生信息化建设投入情况：

下图为智慧医疗未来的发展方向：

1.3.2国外智慧医疗发展情况

一、美国

美国的“2011年度创新战略”将卫生医疗保健领域的信息技术利用做为创新的六大优先领域之一。早年，美国FDA采取大量实际行动促进RFID的实施与推广，通过立法加强在药物运输、销售、防伪、追踪体系的应用。

在美国，智慧医疗是美国医疗改革的一个重要方面，如奥巴马在推行医改新政时就明确提出了要让每个美国公民的健康档案电子化。此外，美国在推出物联网相关计划的时候，同时也在智慧医疗方面投入了巨资。

二、英国

一些发达国家政府也纷纷加大力度推进健康物联网的发展。英国卫生部已启动通过物联网技术帮助人们管理自身健康的示范项目。

近期，英国Berkshire地区医疗研究合作会议，在英国雷丁大学隆重召开。超过一百多位来自英国各企业，医院，医疗组 织以及学院的代表参加了会议。此次会议的主要目的是展示各研究机构在医疗领域最前沿的创新成果，以促进彼此之间深层的探讨与交流，从而巩固学术界与工业界 之间的合作，使这些前沿技术能够被更快，更广地应用于医疗单位，服务于人。

此次移动医疗项目的展出，向英国各医疗研究机构发送了一个强烈的信号------移动医疗将成为智慧医疗产业新的发展方向。

三、日本

日本的信息化发展战略，将医疗健康信息技术作为重点领域。

日本因为在整个无线传感器方面非常发达，因此为了能在全球奠定一定的智慧医疗技术基础，日本在各个方面都把整个物联网技术，无线传感技术，RID内嵌技术等用在智慧医疗领域。

四、全球智慧医疗应用现状分析

可穿戴智能医疗设备已经日益普及，全球多家公司都纷纷推出了自己的智能医疗设备，如智能手环、智能手表等等，这些生产企业中不乏全球知名的电子公司包括三星、谷歌等，这些智能设备虽然还没有实现真正的保健目的，但以基本完成了人与医疗器械之间的物联，且给医疗器械的发展规划了新的方向，特别是这些智能设备给研究人员提供了海量数据，这些数据将帮助医疗向智慧型快速发展。

智慧医疗其实就是医疗卫生与信息化结合的产物，而可穿戴设备的推出则是智慧医疗的基础，通过可穿戴设备可以迅速积累健康档案，并通过物联网把患者、医务人员、医疗设备之间紧密相连，最终实现服务于民的目的。

1.4 产业链与产业结构

智慧医疗，简单的来说，就是用物联网技术，打造一个存储用户健康档案的医疗信息平台，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动。最终的状态是全面的实时化、智能化、自动化的动态服务。如下图所示：

图表 智慧医疗产业链

智慧医疗行业的上游主要是医院相关方，主要涉及：

1、医疗器械设备：目前主要是指智能化的医疗器械设备。

2、医疗信息化：即医疗服务的数字化、网络化、信息化，是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，为各医院之间以及医院所属各部门之间提供病人信息和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换。

3、远程医疗：着移动通信、物联网、云计算、视联网等新技术的发展，众多的智能健康医疗产品逐渐面世，远程医疗也处于第二阶段向第三阶段迈进的过渡时期。

而智慧健康行业的下游主要面对患者，可以涉及以下产业：

1、可穿戴设备：穿戴设备正被用在不同的场景中帮助帕金森症、糖尿病、心脏病、高血压和其他疾病患者管理疾病，这项技术降低了住院率和就诊率，是智慧医疗领域的一项重大技术。

2、移动医疗APP：基于移动终端的医疗类应用软件，主要为患者提供寻医问诊、预约挂号、购买医药产品以及查询专业信息等服务。

第三方：医保控费

医保控费环节相对独立于医院端与患者端。医保控费业务旨在用信息化的手段实现医保支出的智能管控，保证医保基金的合理使用与高效运营。

2 方案内容

针对智慧医疗建设过程中的种种问题，如何构建一个节能、高效、集成、安全的融合业务架构，使医疗行业智能化、信息化专家的关注。我们建设智慧医疗的建设目标是“以病人中心，以诊疗活动为主线，以人性化服务为主导，以智能化和信息化技术为支撑的诊疗自动化、建筑设备管理智能化、管理信息集成化，最终打造最为先进的诊疗手段完备、管理科学、信息一体化、高效节能的智慧医疗”为蓝图的智慧医疗框架体系，为医疗服务、公共卫生和行政监管等方面提供全天候、全覆盖、全方位的技术支撑，打造无所不在的全生命周期自我健康医疗管理服务和公共卫生服务，实现“大智慧、大医疗、大卫生、大发展”的宏伟目标。对照国家“3521”工程，制定出智慧医疗蓝图:

1张网络：智慧医疗专网；

1个平台：智慧医疗卫生信息平台。概括为“两级三类”，即，运用云计算、云存储技术构建市、区“两级”智慧医疗卫生信息平台，基于电子病历和居民健康档案两大基础数据库向医疗、公卫、管理“三类”智慧医疗卫生云服务；

3套体系：基础支撑体系、标准规范体系和安全保障体系；

5类业务应用系统：医疗服务类、公共卫生类、医疗保障类、用药监管类、综合管理类业务应用系统。

2.1 智慧医疗业务现状

近年来，随着新医改对信息化的重点投入以及区域医疗系统的逐步开展，医疗信息化吸引了国内大量企业参与竞争，尤其是具有IT行业综合品牌优势的大型软件企业。除了东华软件、东软集团、卫宁软件等传统医疗信息化的优势企业外，用友软件等公司也设立了子公司，加大了进入医疗信息化市场的力度；与此同时，行业内的并购页相应地有所增加。

国际医疗卫生会员组织HIMSS对移动互联网医疗的定义：通过使用移动通信技术（如PDA、移动电话和卫星通信）来提供医疗服务和信息。移动医疗使得医疗便捷化，提高了诊疗的效率，实现了医疗服务的“随手可得”。目前，全球医疗行业采用的移动解决方案基本概括为：无限查房、移动护理和分发、条形码病人标志带的应用、视频诊断等。

2.1.1业务分类

目前我国在智慧医疗的应用主要体现在医疗卫生服务、医药产品管理、医疗器械管理、远程医疗和远程教育的方面，多数处于试点和起步阶段；在远程智能医疗方面，国内发展比较快。比如，可实现病例信息、病人信息、病情信息等的实时记录、传输与处理利用；总体来说，中国处在业务管理和电子病例管理向临床应用发展的阶段，还没有建立真正意义上的临床应用系统CPOE。

2.1.2服务模式

为适应社会、经济发展形式和人口加速老龄化的趋势，创建了医养护一体化智慧医疗服务模式。利用信息技术，整合部门资源，以医疗护理康复进家庭为基础，因地制宜地为居民提供连续、综合、有效、个性化的医疗、护理、保健一体化健康服务。并完善、推动政策和部门联动，提升了全科医生签约服务内涵，促进了社区首诊、双向转诊、分级诊疗体系的建立。

2.2 智慧医疗架构

2.2.1整体架构

智慧医疗总体架构如图所示：

2.2.1.1医疗服务

数字医归院搭建了一个继承管控平台，通过将建筑智能化与医疗信息化建设，利用移动计算、智能识别和数据融合等技术手段，提高医院的信息化水平和综合管理能力。集成管理系统的目的归根结底是对信息的采集、利用和综合管理，即对信息的集成管理；以数据共享为重点的数据融合平台系统；以网络信息为基础的远程系统。将各子系统集成在一个相互关联、同意协调的系统中，实现系统节能。

2.2.1.1.1 电子病历

电子病历（EMR）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

美国HIMSS协会HIMSS将电子病历的功能特征概括为八个方面：

（1）当医疗需要时，随时随地提供安全、可靠、实时地访问病人健康记录；

（2） 采集和管理就诊和长期的健康记录信息；

（3）起到医疗服务过程中医生的主要信息源作用；

（4）辅助为病人或病人组制订诊疗计划和提供循证医疗；

（5） 采集用于持续质量改进、利用率调查、风险管理、资源计划和业绩管理的数据；

（6）采集用于病案和医疗支付的病人健康相关信息；

（7）提供纵向、适当过滤的信息以支持医疗研究、公共卫生报告和流行病学活动。

（8） 支持临床试验和循证研究。

电子病历总体架构

电子病历强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。它具有传送速度快、共享性发好、存贮容量大、使用方便和成本低等优点，同时，对于患者、医护人员、医院管理人员等也带来了极大的方便，

电子病历具有几方面优势：

患者：

1、就诊流程优化

2、临床路径，医嘱通俗化、人性化展示，提高患者服务质量

3、低医疗风险，提高信赖程度

医护人员：

1、使用门诊和住院一体化、医生护理一体化、临床和医技一体化的病历

2、闭环的医嘱和护嘱，实现精细化管理

3、临床路径及知识库支持

4、移动查房、移动护理实现无纸化

5、病历检索、病历分析、随访成为可能

6、书写快捷、使用方便

医院管理者：

1、基于数据全面整合的质控体系，提供移动的、智能的、闭环的、多维的质控，提高医院医疗质量

2、实现纸质病历与电子病历一致性

3、促进优质护理的推行

4、与运营管理高效协同，推进医院全成本核算和绩效的精细化管理

科研教学：

1、科研、教学、临床一体化、规范化

2、促进科研与临床之间的相互推动，提高医院的核心竞争力

3、支持和促进医院临床知识库的建立，为临床诊疗过程提供决策支持

2.2.1.1.2 双向转诊系统

是跨越医院与基层卫生服务机构间的桥梁。双向转诊系统构成主要包括核心服务模块、公众健康服务模块、社区预防保健管理模块、决策支持模块、监督考核模块。双向转诊系统主要功能：

（1）提供诊疗信息共享、既住信息查阅、合理用药提醒、远程会诊、转诊指征智能提示、双向转诊流程管理、对转诊各方的适时定量考核等；

（2）以居民健康档案为基础，提供包括电子病历、居民健康档案、转诊会诊医疗信息、检查影像等数据流通和共享渠道，档案信息的授权使用和分级隐私安全管理，病人随访等；

（3）公共卫生信息监测与发布，能对双向转诊各方行为进行监督评估和考核，并向公众及时公布考评结果的决策支持与监督考核模块等；

（4）向公众普及基本健康知识，提供慢病自我康复保健在线咨询，提供专家咨询及检查检验结果查询、用药咨询、疾病预防提醒；

（5）转诊受理：对转入本医疗单位的病人进行受理，表示此病人在本医疗机构已经受理接收了，接诊治疗后并给予回传单，同时给到相关的建议及方案；

（6）转诊登记：需要从本医疗单位转往其它医疗单位的病人进行登记。如果以前进行过转诊过登记就可以点击“查询”按钮，查询以前登记的信息，选中勾上之后可以点“确定”，将以前登记过的病人基本信息作为本次转诊的登记信息进行登记；

（7）统计各社区服务中心（站）每月(年)的双向转诊情况并形成报表。

2.2.1.1.3 辅助诊疗系统

可以规范医疗服务的相关流程及记录格式，使医嘱、诊断说明、诊疗及用药建议等简明扼要，同时也为构建和完善电子病历及患者健康档案打下了坚实的基础。

辅助诊疗系统主要功能如下：

（1）推荐用药模块：患者在就诊时，医生通过使用医生工作站（包括门诊工作站和住院工作站）给患者开出诊断以后，系统根据诊断给出医生建议使用药品的功能；

（2）安全用药模块：门诊处方和住院医嘱两个功能页面，对医生开具的处方和医嘱进行安全检查。安全用药检查会对医生处方或医嘱上的所有药品进行安全检查，不仅仅检查推荐用药列表中的药品，也检查不再推荐用药列表中的其他药品；安全用药检查功能除了药品与患者情况的交互检查外，还会对处方中的药品之间的禁忌作用进行检查；

（3）医疗咨询报告模块：该模块集成在医生工作站中，以提高医疗服务质量为目标，为患者提供全面的医疗健康咨询报告。包括诊疗缺失提示等临床医疗质量提示、慢性病管理、疾病预防等民众基本医疗健康咨询功能。

2.2.1.1.4 远程会诊及日常保健

主要实现电子文档共享、ppt演示、公开会诊或私聊、传送图文资料、多类会诊同时开、录存会诊内容、视频电话会议等功能。

远程会诊与日常保健预防系统，是指通过通信网络将远端的居民生理学信号和医学信号传送到监护中心进行分析，并给出相应的诊断意见和建议或及时采取医疗措施的一种技术手段。应用包括：在全程健康监护服务方面，全程监护服务平台、健康预警、用药跟踪；在健康指导干预方面，健康干预、健康在线指导、健康数据智能实时分析、家庭成员提醒。远程医疗与日常保健预防系统主要功能如下：

（1）全程监护服务平台：居民可通过登录服务平台，查询监护信息及自己的健康档案信息；

（2）健康预警：平台对全程监护的数据，使用已有的医学分析模型进行综合分析患者的监护数据，当出现身体异常时会发出预警信息，提醒专业的医护服务人员进行鉴别和干预。此外，系统还会结合一些其他的监测数据对患者进行全面的监护保护，比如：当患者出现在房间突然向下跌倒的时候，结合血压、脉搏等状况，系统会分析出患者可能已经跌倒，同样会发出预警信息，提醒医务人员进行确认；

（3）用药跟踪：对特殊人群服用的药品，通过智能化的RFID识别技术，实现智能化的用药跟踪服务，、如服药时间、服药剂量等；

（4）健康干预：专业的医护服务人员根据系统发出的预警信息，首先对监护数据进行人工分析，在必要的时候，通过网络向患者或者家属核实患者身体状况，并可以指导患者或家属进行现场的应急急救。针对不同的用户身体情况，系统提供可定制化的监护计划管理功能；

（5）健康在线指导：专业医护人员可以在线通过语音、文字、视频等手段指导老年人或其亲人进行现场的健康指导；

（6）健康数据智能实时分析：基于积累的个人健康服务基础数据，在分析以往历史数据的基础上提取个人的个性化数据，再叠加实时监测数据，利用医学理论、健康评估模型、智能挖掘和分析技术，由系统综合自动评判个人健康状况，对健康预警等功能提供数据分析支持；

（7）家庭成员提醒：特殊人群可能存在自理能力差、患病较为严重需照顾等问题，故智慧的特殊人群健康监护还将患者与家庭成员进行绑定，通过短信、邮件等多种方式对患者的家庭成员进行各类提醒。如患者复诊相关信息、定期随访检查提醒以及季节性注意事项等智能化贴心服务，使得特殊人群的照顾者也可以依托智能化平台，给予患者悉心的照料。

远程医疗

远程会诊

2.2.1.1.5 移动医疗

移动医疗解决方案基于移动计算、智能识别和无线网络等基础技术而设计，通过无线技术（WLAN）、条码技术（Barcode）和移动计算等技术的应用，实现了电子病历的移动化，让护理人员在临床服务中心实时采集数据和实时录入数据，不仅优化了医护流程，提升护理人员工作效率，同时杜绝了护理人员的医疗差错，实现医护移动查房和床前护理、病人药品及标本的智能识别、人员和设备的实时定位、病人呼叫的无线传达等功能。

2.2.1.1.5.1移动临床信息

主要功能

1、基本信息查询

实时查询病人住院的基本信息，如：姓名、性别、费用、诊断及科室等基本信息。

2、医嘱信息查询

实时查询病人（支持腕带条码扫描准确快速定位某病人）的医嘱信息，包括有效、停用、药物和其他医嘱信息。

3、报告查询

实时查询选中病人所做的检查报告，如：B超、CT，化验等结果报告单。

4、生命体征查询

实时查询病人每天的生命体征信息的记录。

5、生命体征录入

实时在病床边录入病人最新的生命体征信息。

6、手术安排查询

实时查询病人本科或全部的手术安排。

7、会诊单查询

实时查询本科室收到的病人会诊信息，以及本科室发出的会诊信息。

8、医嘱执行

实时执行病人当前需执行的医嘱（支持腕带条码扫描准，能准确快速定位某病人并显示其需执行的医嘱）。

应用优势：

1. 电子病历无线化

移动临床护理信息系统使护理人员能随时随地访问电子病历，执行医嘱和录入生命体征实时电子化，以保证病人的相关信息完整。

2.优化工作流程，提高工作效率

应用移动临床护理信息系统后，医嘱执行流程、药物执行流程和护理评估流程等都得到了优化，同时减少了重复工作环节，而且通过条码识别，大大提高每个医护人员的工作效率。

3.保护病人隐私，杜绝用药差错

应用移动临床护理信息系统后，护士通过EDA执行医嘱，通过条码技术实现病人身份和药物身份的双重核对，既保护了病人隐私，同时又杜绝了医疗差错。

4.减少成本，提高绩效

应用移动临床护理信息系统后，医院不但可以减少耗材成本的指出，同时由于护士工作效率提升，可以减少护士配备和减少病人住院天数，使医院获得良好的经济效益和社会效益。

2.2.1.1.5.2移动门诊输液

门诊输液是当前医疗活动的重要组成部分，工作量大，业务繁忙琐碎，然而一旦出现差错，就可能危及病人的安全。同时，由于每天需要接待大量的患者及家属，也使医院的门诊输液室成为人群对集中而流动性较大的场所，给护理管理工作带来了诸多困难。

门诊无线输液系统，是移动临医疗统的一部分，主要应用于门诊病人输液、注射、皮试时的药品和医嘱核对、穿刺及给药的执行等，同时可以查看病人医嘱执行过程中的状态并进行输液巡视记录的书写。通过手持移动PDA设备和无线局域网络，门诊输液室的护士可以通过条码标识对病人身份和输液药品进行唯一性核对，明显降低甚至杜绝人工核查带来的误差风险;通过电子系统记录输液起始和结束时间，控制输液时间，并同时准确记录每一条输液医嘱的执行人和执行时间，避免责任推诿。在输液过程中出现的换液操作和临时突发情况，护士可以随时以条码核对以及备注的形式记录在PDA中，便于医疗质量的跟踪和分析。

门诊输液管理系统结构图

系统主要功能：

　　标识准备： 护士将打印出来的条码标签分别贴在输液袋上做身份核对之用，为执行时的核查做好准备。

　　核查： 输液前，分别对病人手持的身份条码和输液袋上的条码进行匹配核查。

　　执行记录： 核查无误后，点击记录输液的开始时间及操作人，出现临时状况，护士可以手写备注。中途换液时，再次核对身份和输液药物条码信息，核对无误后再进行输液。结束后，护士核对条码，记录该次输液的结束时间。

　　病人应答： 病人输液过程中，可以按下身边的按钮进行远程呼叫，护士得到信息后及时予以响应处理。

　　统计分析： 护士执行工作量统计分析、门急诊患者流量统计分析。

1、合理安排并提高输液位置的使用率

2、病人与输液药品的唯一性核对杜绝了输液差错

3、有效考查护理人员的工作量及明确责任归属

4、便于患者随时呼叫护士

2.2.1.1.5.3婴儿安全

婴儿防盗系统原理是通过在医院安全区域安装信号接收装置和安全与非安全区域安装出口监视器，在婴儿身上配戴可发送RF射频信号且对人体无害的电子标签实现安全监护功能。信号接收装置能随时接收到婴儿电子标签所发出的RF信号，据此信号判断婴儿安全状态，实现对企图盗窃婴儿行为及时报警提示并追踪信号。系统用先进的技术手段辅助人防手段，升级婴儿防盗系统，提高医院的管理水平和管理层次，不仅防止婴儿被抱错，而且从根本上杜绝婴儿被盗，有效保护了婴儿安全，保障各方权益。

从架构上看，婴儿防盗系统包括RFID子系统、数据通讯子系统、应用软件管理子系统。

RFID子系统是指2.4GHz无线射频系统的工作区域，工作区采用无线通讯方式。对婴儿的状态信息进行快速、及时、高效的数据采集，并对异常情况发出报警提示。系统由婴儿防盗标签、信号接收器、出口监视器、门禁报警器、录入器、通信网关、控制电脑及终端管理软件组成。

数据通讯子系统指设备之间的数据交互，其中心是以太网POE供电网关，您可以随意选择其中的任一端口通过双绞线连接到其它网络设备（交换机、集线器等）的端口。

应用软件管理子系统是指对RFID数据分析处理和整理反馈的区域，由应用软件组成。对人员的状态信息进行快速、及时、高效的数据分析，将人员的状态数据以直观明了的形式展示给用户使用，提供一致、高效的数据查询机制，并实现对历史监控数据的查询、分析与告警提示。并对RFID子系统、通讯子系统硬件进行控制。

从设备功能组成来分，系统可分为：标签及腕带、信号接收器、出口监视器、门禁报警器、录入器、通信网关及终端管理软件。

系统特点：

1、主动式保护

婴儿防盗标签可通过接收器LAR向控制电脑发出信号，使得系统可以及时了解每个标签的工作情况，为所有婴儿提供最大程度的安全保护。当某个标签电池电量过低时，系统能主动报警提示更换电池，无需定期进行逐个检查。

2、全面监控

每个婴儿防盗标签主动地定期发射出其特有的唯一ID编号。控制电脑主动地定期检测所有系统组件是否运行正常，防止各种原因引起的失效。

3、消除误报

出口监视器探测范围可调。

可与门禁系统配合使用，报警发生时自动关闭出口大门

防止与其他射频设备互相干扰。

4、防破坏设计

腕带表面含特殊导电材料，能与婴儿防盗标签形成回路从而有效防止破坏。一旦腕带被切断，系统立即报警。

5、唯一电子编码

每个电子标签都有唯一编码，不会重复导致混乱。

防止“夹带”，婴儿不会被混在正常出院的婴儿中带走。

2.2.1.1.5.4移动查房

移动查房系统实现条件：

1、结合移动计算技术

在医院无线局域网覆盖的任何地方，在手持PDA上实时查看核对病人的基本信息，并以显著的方式标明病人的护理等级、病情状况以及是否发烧、是否欠费、是否手术、检查请假状态等相关信息。医护人员通过PDA在病人床旁实时采集和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、神智信息等各项指标，实时传送至服务器进行处理。

2、结合智能识别技术

为病人输液类药品如输液袋上或病人口服类药品附上识别介质，通过校验病人腕带信息及药品袋介质信息，系统自动对病人、医嘱和药品进行核对，防止用错药的情况发生。通过识别佩戴于住院病人手腕上的腕带信息，并可以和临床LIS标本采集、医嘱执行、手术相关处理等功能配置实用。通过扫描腕带和检验试管，确认病人信息和所需检验信息，防止抽错、遗漏现象发生，同时记录标本采集时间。

3、结合数据融合技术

移动护理信息系统采用开放的接口和协议，支持与医院后续的其他系统，如HIS、LIS、PACS、EMR、绩效核算等系统无缝集成和衔接；并且系统可以根据医院需要，进行软件的分期实施与扩展。系统通过移动计算技术、智能识别技术、数据融合技术，为院方和病人营造一个的良好医疗环境，减轻了医护人员的劳动强度，大大推进了整个医院的数字化、信息化进程，提高了医院整体服务水平和经济、社会效益。

移动查房系统架构：

系统功能：

1、数据同步

移动查房系统方便的实现了查房使用的移动设备上的数据库和整个病房管理数据库的数据同步。可以将变化的或是用户需要的数据从病房信息管理数据库中复制到移动设备上的数据库中。使用者还可以通过此功能得到保存在移动设备上所需要的数据。

2、病人信息存储

由于移动设备上存储空间的限制，不可能将PC机上的数据全都保存在移动设备上，所以对于不同的需要可以配置不同的同步条件，通过同步功能将需要的数据保存在移动设备上。例如：使用者想要对第五病房的患者进行查房，就可以在"移动应用管理工具"中配置条件，然后通过"同步服务器"来对满足条件的数据进行传送，这样移动设备上就存储了第五病房患者的个人信息、药物医嘱信息和医生医嘱（非药物医嘱）信息。

3、病人信息检索

通过数据库查询命令将患者的个人信息、药物医嘱信息和医生医嘱信息从数据库中读到应用程序中，以使用户可以检索数据。

4、快速查看

在移动查房应用中底部的数据列表框中显示的是所有信息，使用者可以通过垂直滚动条检索不同的数据，也可以通过水平滚动条检索每条数据的详细信息。由于移动设备尺寸限制，每条数据不可能全部显示出来，这样的话，使用这需要频繁拖拽水平滚动条，影响了检索数据的速度，所以设计时通过数据列表框上边的显示面板来显示每条信息的详细内容，这样使用者只需点击想要查看的那条信息，在显示面板上就会出现详细信息。

2.2.1.1.6 数字化手术室

数字化手术室就是采用网络、信息和影像技术，从医院信息系统（HIS）中调取数据或影像信息，并将手术室患者有关的重要信息，实时多向传输。同时，可以采取实时交互的形式进行远程演示、教学，并对手术进程进行监控和储存，对手术室的人、财、物进行统一调度和管理的一整套完整的解决方案。

数字一体化手术室是随着微创技术的发展而涎生的一个新的医疗项目，它是以创造手术室的高效率、高安全性、以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统（如医学、工控、通讯、数码等）的综合运用。是将净化工程与数字信息化完美融合，将所有关于患者的信息以最佳方式进行系统集成，使手术医生、麻醉医生、手术护士获得全面的患者信息、更多的影像支持、精确的手术导航、通畅的外界信息交流，振邦为整个手术提供更加准确、更加安全、更加高效的工作环境，也为手术观摩、手术示教、远程教学及远程会诊提供了可靠的通道，从而创造手术室的高成功率、高效率、高安全性、以及提升手术室的对外交流。

数字化手术室系统架构图

数字化手术室是由多项系统集成，其中包括:

1、软件集成：HIS、PACS、EMR、LIS、医嘱、手麻等。

2、手术室设备集成：导航系统、内窥镜、显微镜、灯床塔臂等。

3、高清手术示教：指挥中心、分控中心、示教中心等。

4、手术室内部业务：术中过程化管理（术前、术中、术后）。

5、手术连台、患者家属知情管理、内部耗材的管理等。

从医院的需求角度来讲，一体化手术室一定要满足以下几个特点：

1、实时共享手术视频和医学影像资料，全高清手术直播，实现远程教学和远程会诊；

2、全面整合手术周边信息接入（DSA、腔镜、超声、术中影像等），任意路由切换；

3、手术室设备集中控制（环境、视频、音频、医疗设备等），触控一体化操作；

4、手术进程信息互通，提高工作效率，改善医患关系，提升就医体验；

5、物联网应用，实现人员、设备定位追踪、手术进程实时监控；

6、围术期整体临床信息解决方案，全面整合HIS、LIS、PACS，实现信息互联互通；

7、建立麻醉专家咨询及预警系统，提高麻醉质量，减少麻醉意外。数字化与净化工程整体设计，一体化施工，真正实现手术室的高效智能、灵活扩展、即插即用；

8、手术室BI分析与决策支持，全面提升数字化手术室管理水平。

2.2.1.1.7 手术麻醉系统

手术麻醉是医院非常重要的一个组成部分，外科医生为病人进行手术的好与坏直接会危及到病人的生命，所以病人在手术麻醉过程中每一个环节都是非常重要的。随着现在高科技的发展，大量的医疗监视辅助仪器设备在手术过程中也得到广泛的应用，使医生能及时得到病人的生命参数，并做出准确及时的判断。

手术室麻醉信息管理系统（AORIMS）将手术室内的各种设备（如呼吸机、麻醉机、输液泵、注射泵、血液气体分析仪器、血氧监测器）与医院内部其他信息系统的病历数据、检验检查数据、影像数据等进行整合，为手术麻醉人员提供帮助，使手术麻醉人员能够及时、严密的监护并做出最正确最及时的处置。

手术室麻醉信息管理系统（AORIMS）针对整个手术期，通过对手术过程的各阶段进行智能化管理，高度整合了各科室信息资源，实现手术麻醉过程中的无纸化和医疗流程的规范化，为手术室全面信息化提供了整体解决方案。AORIMS能够减少医护人员手工书写的时间，提高工作效率，降低医疗成本和医疗风险，增强科研与教学能力，提升医院的整体信息化水平。

系统主要流程：

　　1、手术申请

　　通过与HIS系统建立接口将住院医生工作站开立的手术电子申请，依次接收到手术麻醉科。

　　2、手术排台

　　支持护士与麻醉医生排台在不同界面分别完成，手术安排次序随手术间号在手术安排操作中自动增减，同时也支持手工修改；支持手工输入相应信息排台和急诊手术信息排台。

　　3、术前访视

　　提供按疾病分类的术前访视内容标准模板，以便手术室护士、麻醉医生按照规定内容进行术前访视，并能方便的将访视结果进行保存或上传；同时提供麻醉医生术前麻醉计划和麻醉风险评估。

　　4、麻醉诱导

　　满足术前预麻醉患者生命体征的记录与各种操作、用药等记录、例如：诱导用药记录、诱导期间事件记录、麻醉记录单的前段、诱导期间用药记录、诱导室体征记录、麻醉后评估报告与诱导用药统计。

　　5、手术麻醉质控

　支持手术医生、麻醉医生和巡回护士三方在麻醉实施前、手术开始前和患者离室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式和手术器械物品等进行核对、清点并记录。

6、术中记录

　自动实时采集监护仪、麻醉机等床边监护设备中患者血压、心率、血氧、体温、脉搏等生命体征参数，绘制成电子监护趋势图；联机采集保存其它麻醉用设备数据，如注射泵、输液系统等，满足围手术期内各种麻醉事件的详细记录要求。

　　7、术后恢复

满足对术后恢复患者生命体征及各种用药、操作等记录，自动绘制生命体征趋势图，最终生成术后复苏单，并支持打印及随时查阅；能联机采集复苏室内检验、检查仪器数据，如血气分析仪，并将结果自动通知术中麻醉医生工作站或复苏室工作站，同时将结果作为患者病案予以保存，可随时调阅。

8、术后小结

　支持麻醉医生对已完成手术的患者随其回病房后，相关生命体征查体确认数据的记录；支持麻醉医生调阅围手术期所产生的所有记录，以患者为根节点可逐级分别查阅术前、术中、术后生成的所有“单据记录”，如术前访视单、术中麻醉及术后恢复单、术后访视单等，从而完成“术后麻醉小结”。

　　9、术后镇痛

　　支持术后镇痛及患者处理记录单、收费记录单、特需患者记录单（体外循环、器官移植等）、疼痛反应记录单、术后镇痛记录（镇痛用药、镇痛方式、镇痛量化评分）等；支持术后镇痛平板移动访视，提供完善的疼痛评估功能。

2.2.1.1.8 网上预约挂号

预约挂号服务可为患者提供网络、电话、银行卡、现场等多种服务预定方式，既能满足医疗卫生机构日益提高的业务敏捷性和灵活性需求，又能缓解市民看病难的现状。本项目建设主要实现网络预约服务，可为患者提供预约门诊挂号、复诊、住院床位、手术、检验检查等预约服务。系统界面如下图：

（一）业务流程

1. 各医院、医疗机构根据自身情况，每天定时发布今后N天的门诊挂号、复诊、健康体检、手术、检验检查、住院床位资源；或委托区域卫生信息平台按照比例发放资源。

2. 预约服务系统按照行政区域、医疗机构类型、预约资源类型、预约资源时间段组织可预约资源。

3. 预约服务系统通过公共健康服务系统，将组织好的可预约资源向公众发布。

4. 患者通过公共健康服务系统的网页门户，进行身份注册、用户登录、选择预约资源、确认预约操作，对预约资源进行预约，公共健康服务系统向患者返回预约确认信息（预约号）。

5. 预约服务系统接收到患者的预约请求后，记录患者的个人身份信息、个人基本信息、预约信息等数据，并向各医疗机构的医院管理信息系统推送这些信息。

6. 患者在预约时间内，执预约确认信息到医院进行就诊。

7. 患者如无法在预约时间内导诊，需提前N小时在公共健康服务系统的网页门户上进行解约操作。

8. 为避免炒号行为的出现，如同一用户在一个月内连续三次出现爽约行为，则预约服务系统自动将此用户列入黑名单。

（二）系统功能

1. 预约资源管理

2. 解约信息管理

3. 预约资源发布

4. 黑名单管理

5. 预约服务

• 门诊挂号预约
• 复诊预约
• 健康体检预约
• 手术预约
• 检验检查预约
• 住院床位预约

2.2.1.2综合管理

2.2.1.2.1共享协同

共享协同是以分级诊疗为核心的医疗移动智慧医疗平台，创建了医院与医院之间合作、医生与医生之间协同、医生与患者之间互动的新模式，为大众提供更有序、更便捷、更高效的医疗健康服务。突破医院间的封闭和隔阂，建设协同智慧医疗大平台。推进分级诊疗和医疗资源下沉，提升基层医疗水平和能力，促进区域内各级各类医疗机构协同发展，共同为大众提供优质、便捷、安全、高效医疗健康服务。

2.2.1.2.2 决策分析

可以根据日常基础数据、业务数据分析适时调整运营策略。

2.2.1.3公共卫生

2.2.1.4.1卫生应急指挥系统

卫生应急指挥系统是突发事件监测和信息报告管理平台。卫生应急指挥系统主要构成：在综合管理方面，应急资源管理系统、评估系统、综合信息展示系统；在虚拟应急方面，应急预案、应急演练；在应急监测方面，信息采集系统、信息分析系统；在综合指挥方面，研判系统、指挥调度系统。

卫生应急指挥系统主要功能如下：

（1）应急资源管理系统：对应急资源（车辆、通信设备、医疗设备、急救人员等）的管理和调度；

（2）应急评估系统：对应急预案和实际应急结果的一个评估和改进；

（3）综合信息展示系统：利用GIS和GPS技术，对静态和动态的建筑、车辆、人员的集中、统筹的展示；

（4）应急预案：对虚拟应急事件的应急管理、指挥、救援计划等的方案规划；

（5）应急演练：对虚拟应急事件的应急管理、指挥、救援计划等的联合演练；

（6）信息采集系统：对区域内的医疗机构、公共卫生机构（血液中心、急救中心、应急中心、妇幼中心）等的相关信息的采集和提取；

（7）信息分析系统：对采集和提取信息的分析，从而提炼出需要的数据，为卫生应急事件提前做出预警；

（8）研判系统：对当前发生的卫生应急事件，对各类静态的数据和动态的信息进行综合的研究，以便判断出一个最佳的处理手段；

（9）指挥调度系统：利用各种通信、计算机、GIS、GPS、信息处理等高科技技术，统一指挥调度各类急救资源，快速、高效、准确的解决突发事件。

2.2.1.4.2疾病预防控制信息系统

疾病预防控制信息系统可以经平台实时从各医院、社区卫生服务中心（站）获取疾病个案信息，智能分析出区域群体疫情信息，与医疗机构联网完善传染病的上报流程和模式，提高上报效率和质量，实现传染病、慢病、精神病等疾病的实时监控和预警报告。

疾病预防控制信息系统内容涉及疾控业务防病地理信息系统专项工作平台、传染病管理、慢性病管理、职业病管理、精神病管理、卫生监测管理、统计报告、免疫预防接种、实验室样品检验检测、疾病信息在线填报等系统。

疾病预防控制信息系统主要功能如下：

（1）慢性病管理系统：实现从个人到人群的慢性非传染性疾病管理，如高血压、糖尿病等专项信息的管理，个人及人群的患病风险评估，干预措施如体重管理、膳食管理、运动指导等的实施，干预效果的评价；

（2）传染病管理系统：通过各类疾病的实验室检测数据，分析疾病的流行态势、及时发现新的病原，制订针对性的防治措施提供科学依据；

（3）职业病管理系统：法规性文件、数据编辑、系统设置、健康监护、职业病登记及数据处理；

（4）精神病管理系统：患者基本信息登记录入、患者随访、肇事登记、年度评估、注销登记，通过社区服务中心对社区精神病患者的基本信息和日常随访、管理工作情况进行记录，并通过查询统计模块随时可列出患者信息一览表、肇事信息一览表、全区患者情况统计表；

（5）免疫预防接种管理系统：建立完整的免疫预防接种记录数据库，具有强大的疫苗接种提示和查询功能，实现了免疫工作的数字化管理，增强了免疫预防接种工作的计划性，能有效避免疫苗的漏种，同时利于免疫跟踪和数据分析研究；

（6）统计报告模块：可实现以信息化手段通过区域卫生信息平台，统计各类关键病种及分析报告，例如：生命统计、重点慢病病历报告、恶性肿瘤报告、死亡原因分析报告等；

（7）疾病信息在线填报：扩展XX疾控系统疾病信息在线填报系统，完善目前已有疾病监测网的信息直报效能；

（8）卫生监测管理：提供针对各机构、领域及特殊人群（职业、环境、学校、食品、水资源、营养等）的相关卫生异样状况的实时监控及管理服务；

（9）疾控业务防病地理信息系统专项工作平台：结合动态监测各类相关机构实时提交至平台的数据，帮助分析出各类疾病分布的地理特点，及时发现高发地区，有针对性的提出预警及防控措施；

（10）实验室样品检验检测：承担组织、管理、提升各项检测技术、能力，来向客户提供可靠、有效的检测数据和优质的服务。加强中心实验室管理体系和技术运作的有效性。系统可提供快速、有效且具有权威性的各种检验结果。

2.2.1.4.3急救一体化管理系统

急救一体化管理系统是为各种突发紧急事件提供医疗紧急救援服务。急救一体化管理系统，按系统功能及所处位置区分，包含以下分系统：有线无线通信系统、计算机急救受理系统、社区特别服务系统、急救信息管理系统、地理信息系统、大屏幕投影控制系统、计算机网络调度信息系统、院前院内信息互通系统。

急救一体化管理系统的软件部署在急救中心，硬件部署在车载的通信设备、车载传感设备、中心的硬件设施、医院的通信设备等。

急救一体化管理系统主要功能如下：

（1）有线无线通信系统：所有的有线无线的音视频通信；

（2）计算机急救受理系统：包括求救接受、求救识别、出车单方案编制、出车指令下达、求救出车实时记录、计算机辅助决策、求救受理台管理等；

（3）社区特别服务系统：对社区内人员的健康状况进行分类，重点病人的病情、医疗手段、护理要点、家庭住址、住宅电话及相关亲属的联系电话等都预先备案，存储在计算机内，当这些用户打电话给“120”急救中心时，所有的原始资料都显示在计算机屏幕上，为救护病人、服务病人争取了更多的时间，同时做到有的放矢；

（4）急救信息管理系统：提供录音、录时和系统受理、调度、出警等关联信息，以便于对院前医疗纠纷进行判定；

（5）地理信息系统：对区域内的建筑和车辆、人员的展示；大屏幕投影控制系统：通过大屏幕投影，可实时掌握急救动态；

（6）计算机网络调度系统：系统能够为一般病人、特殊病人及重大灾难救援提供处置预案，系统能够根据求救地点自动确定辖区医院，系统能够根据求救地点、病情性质等自动生成出动方案，系统根据求救地点，自动打印出车路线图;

（7）院前院内信息互通系统：急救车可通过车载系统和医院进行实时的互通，为急救患者提供及时有效的院内资源。

2.2.1.4医疗保障

医疗保障是否健全和完善，通常是衡量一个国家或地区社会福利水平高低的关键性指标。医疗保障不仅涉及医疗供求的双方，而且还涉及医疗保障供应等方面，从而是关系最为复杂的社会保障。其中医疗保障制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。

2.2.1.4.1新农合

为执行关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在医院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则。

新农合管理平台主要实现的功能：配置管理、权限管理、参合管理、基金管理、补偿管理、转诊管理、体检补偿管理、会计财务业务处理、数据管理、定点医疗机构前端补偿管理等等。

2.2.1.4.2医保信息

医保信息管理平台已经实现的主要功能：医疗保险参保管理、基金收缴、报销管理、结算管理、定点机构管理、医院业务管理业务进行微机化管理等等。

1. 参保管理：实现参保单位信息、单位级别调整、报销状态维护、参保单位统计、人员信息修改、新增参保人员、人员中断终止、中断终止取消、信息变更申请、信息变更审批、信息变更查询、报销状态维护、保险编号变更、参保人员调转、人员调转接收、参保人员查询、个人账户信息查询、人员变动信息查询、特殊人员登记、特殊人员审批、特殊人员查询管理。
2. 医保基金收缴：缴费基数维护、缴纳计划、缴费通知单、财务收费登记、财务收款明细查询、基本医疗收款汇总、大额保险收款汇总、缴费划帐、缴费划帐查询、补缴核定、补缴收款、补缴划帐、补缴汇总统计、补缴明细查询、灵活就业一次补缴、灵活就业一次补缴查询。
3. 医保报销：社保报销结算、大额报销结算、大额报销撤费、社保报销修改审批、社保报销修改、医院门诊报销、门诊报销退款、医院住院报销、住院报销撤销、药店门诊报销、医院出院报销审核、医院出院报销审批、个人账户清算、账户清算查询、报销台帐汇总、报销台帐查询、大额撤费查询、大额报销查询。
4. 结算管理：住院费用审核、住院费用结算、住院费用稽核、诊费用审核、门诊费用结算、门诊费用稽核、结算费用查询、取消费用结算。
5. 定点机构管理：定点机构设置、数据同步、药品信息维护、医院费用维护、药品增加申请、住院日期变更审批、住院结算类别管理。
6. 医院业务管理：实现住院人员登记、住院人员登记审批、收费登记查询、住院费用登记、住院日期变更、异地住院登记、住院登记查询、住院费用查询、住院结算查询、费用核算统计、预报销测算。

2.2.1.5用药监管

2.2.1.5.1合理用药电子预警

合理用药电子预警管理平台功能主要实现药品使用和归总等环节的管理，即事前预警、事中控制、事后分析，从而为医生在看病诊疗过程中对药品的使用提供辅助。

合理用药电子预警管理平台已经实现的主要功能：

（1）用药预警监测：实现对医药处方监测审查和提示，及时预警药品安全问题，并对异常信号自动监测，及时预警可疑药品不良反应、假药劣药和异常用药；例如，单张处方不能超过500元，除非到医师或主任去特殊批复；抗生素流程级用量使用限制等；

（2）医药记录审计：可以在事后根据实时开药记录进行审计管理；

（3）医药查询统计：实现对例如医院和内部人员的抗生素使用排名等信息统计与详细内容查询；通过对关键数据比较，从而发现开药用药的问题及原因，例如药物异常情况等；

（4）对医疗行为全过程、全方位的动态管理与监督；

（5）整合医学科研资源，使医务人员快速掌握最新医疗技术和方法。

通过与智慧医疗卫生信息平台的集成，实现对全市医疗服务机构药品采购、开方、使用、归档过程中的预警信息进行掌控。

2.2.1.5.2药品管理

建立XX地区基本药品目录，统一XX地区各医疗机构的药品字典信息标准，无缝覆盖XX地区所有公立医疗卫生机构（含县级医院、卫生所、社区卫生中心），完成药品流通管理信息平台建设，包括：

1、药品字典管理子系统：建立基本药品目录，统一管理、维护各医疗机构的药品字典信息。

2、医院药品使用监测管理子系统：通过与各医疗机构数据接口对接，采集医院日程运行中的药品流通信息到卫生局卫生信息中心，通过对卫生局卫生信息中心数据的挖掘分析，实现对各医疗单位用药情况的实时管理与监督，目前重点实现对药品进销存情况、药品进货渠道与价格、低价药品使用情况、抗生素药品使用情况、药品优惠政策执行情况等的监察。

2.2.2接入层

终端感知等。

接入层用户主要包括：卫生行政管理人员、卫生业务人员和社会公众等。从接入的方式来说能满足卫生专网、互联网接入等，用户使用平台提供的功能时，可采用运动检测传感器、医疗设备、PC、移动终端、PDA、一卡通、摄像头、电子标签、条码、等各种终端设备。

2.2.3网络层

NB-IoT、核心网等。

实现所有医院、社区卫生服务中心和乡村服务站的网络全覆盖，深延伸，支持多种方式查询到底（同时保证了疾控网络覆盖全面），并将与下属医疗卫生单位的业务全部移送到医疗卫生专网，通过边界接入放到外网用于对外使用。主要采取运营商统筹、专线接入以及Internet经VPN接入等三种接入方式。

2.2.4云计算层

云计算、数据挖掘等。

云计算技术在医院信息化系统中的应用，桌面云终端的模式应用，借助云平台的优势解决医院信息系统中的信息孤岛问题，从而提高信息化硬件设备的利用率，降低成本，实现资源充分共享。

2.2.5平台层

管理和控制等。

2.2.5.1应用服务平台

智慧医疗应用服务平台主要由智慧医疗公众访问平台构成，通过居民健康自助门户搭建一个以用户为中心的一体化居民健康服务体系，对居民的健康状况，疾病发生发展和康复的全过程实现监测与评估，从而提供健康咨询和自我健康管理等服务。还可通过手机等移动终端设备获取个人电子健康档案/电子病历，实现日常的医疗咨询以及健康和用药提醒等。

2.2.5.2应用支撑云平台

2.2.5.2.1服务平台层

服务平台层主要包括智慧云服务平台和智慧云数据中心。智慧云服务平台是医疗行业的一体化平台，以服务的方式完成医疗卫生机构的数据采集、交换、整合，通过提供统一的基础服务实现以“居民健康档案为核心，以电子病历为基础，慢性病防治为重点，决策分析为保证”的智慧云服务，实现医疗机构的互联互通，建立智慧医疗数据中心；智慧云数据中心是在统一的核心数据框架建立的前提之下，基于国家标准进行建设的，能够完成医疗机构相关信息的汇聚整合，支撑居民健康信息的共享。同时，通过对海量医疗数据的挖掘、分析，辅助管理者进行有效决策。

2.2.5.2.2基础支撑体系

基础支撑体系主要由运行支撑平台和基础设备组成。运行支撑平台处于承上启下的位置由两大部分组成：一是基础中间件，提供资源虚拟化中间件、应用服务中间件、数据库中间件；二是运行支撑服务，其通过向下实现对基础设施的有机整合，提供云计算和云存储功能，解决分散资源的集中管理以及集中资源的分散服务问题，有效支撑各类感知资源和数据实现面向服务的按需聚合应用，支撑高效能海量数据的分析处理。基础设备层主要包括服务器、存储设备、交换机等。

2.2.5.2.3基础设施平台

基础设施平台主要由智慧感知层和医疗专网组成。其中，智慧医疗感知层涉及不同种类的传感器及传感网关，实现对医疗对象的识别与医疗资源的采集。医疗网络主要采取运营商统筹、专线接入以及Internet经VPN接入等三种接入方式。同时，在充分考虑与智慧城市其他领域网络的融合性、共享性和安全性等问题的情况下，实现整个智慧城市网络的传输与统一管理。

应用层

在系统框架之上，根据实际需求，针对不同的应用层面和场合进行定制，形成不同的模块或系统。主要包括健康档案管理、远程医疗服务、健康服务门户、公共卫生服务、运营管理、综合查询、基本医疗服务、监督管理、报表分析等等。

展示层

展现层基于应用服务层上提供的相关展现组件服务，辅助应用层和门户层提供GIS展示、图形分析、业务报表、仪表盘和多媒体等多种展现手段。

2.3 智慧医疗规范

随着医疗信息化的发展，国际国内不同的机构和组织也推出了相应的医疗信息评测指标，包括《电子病历系统功能应用水平分级》、美国医疗信息与管理系统学会HIMSS的《电子病历分级评价》、IHE中国的IHE Connectathon测试以及《卫生信息标准符合性测试》、《关于促进智慧城市健康发展的指导意见》、《国家智慧医疗评价指标体系的构建》等。

2.4 智慧医疗核心技术

2.4.1关键技术

2.4.1.1物联网技术

国际电信联盟（ITU）把RFID技术、传感器技术、纳米技术、智能嵌入技术视为物联网发展过程中的关键技术。在医疗卫生领域，物联网的主要应用技术在于物资管理可视化技术、医疗信息数字化技术、医疗过程数字化技术三个方面。例如，借助于医疗物联网技术实现即时监测和自动数据采集以及远程医疗监护；借助RFID标识码，利用移动设备管理系统，在无线网络条件下直接进入系统实时完成设备标识、定位、管理、监控，实现大型医疗设备的充分利用和高度共享，大幅度降低医疗成本；同时，运用物联网技术可以实现患者、血液以及医护管理等的信息智能化。

2.4.1.2云计算技术

云计算是网格计算、分布式计算、网络存储、虚拟化等传统计算机和网络技术发展融合的产物，也是一种新兴的共享基础架构。医疗行业的云计算中，病人的电子医疗记录或检验信息都存储在中央服务器中，病人的信息和相关资料可以全球存取，医护人员从因特网激活的设备上实时获取资料。它的超大规模、虚拟化、多用户、高可靠性、高可扩展性改变了医疗卫生行业信息化方式，极大的降低了医疗行业信息系统建设成本，对医疗机构改善患者个性化服务质量提供强有力的支撑，实现智慧医疗以患者为中心的理念和更深入的智能化。

2.4.1.3移动计算技术

移动计算技术是指移动终端通过无线通信与其他移动终端或固定计算设备进行有目的信息交互。移动计算帮助完成对医疗机构内部网络传感器获得的信息进行语义理解、推理和决策，达到无论何时何地，只要需要，就可以通过某种设备访问所需要的信息，实现智能控制。移动计算为远地移动对象的检测与预警、数据的快速传送提供支撑，为医护人员的急救赢得时间。

2.4.1.4数据融合技术

数据融合技术是指充分利用不同时间与空间的多传感器信息，采用计算机对按时序获得的若干观测信息，在一定准则下加以自动分析、综合、支配和使用，获得对被测对象的一致性解释与描述，以完成所需的决策和评估任务而进行的信息处理技术。以医学图像为例，在临床诊断、治疗、手术导航中，将各种模式的图像进行配准和融合，提供互补的医学信息；实现功能图像与形态图像的融合，精准功能障碍区的解剖位置和实现功能/结构关系的评估与研究。对源自多传感器的不同时刻的目标信息或同一时刻的多目标信息综合处理，协调优化，大大提高医疗系统的智能化与信息化水平。

2.4.2安全

智慧医疗所面临的安全风险，应采用适当的安全系统，安全体系框架是对系统提供保护的策略的集合，包括：物理环境安全、网络安全、系统安全、应用安全（应用数据安全、应用资源可信等）、运行管理安全等，共同提供多级别多层次的安全保障。安全系统体系架构如下图所示：

安全体系总体框架

安全管理措施：

（1）网络安全设计

网络安全策略、IP地址的规划、计算机系统访问控制策略、防火墙安全策略、“MAC绑定”防止IP欺骗、地址伪装、应用层安全性。

（2）防火墙

防火墙最少设置有两台，一台用于公众服务区互联网出口，另一台用于数据中心区域接入政务外网。通过在公众服务区互联网边界部署防火墙可以实现非授权访问及越权访问，同时，将居民健康信息系统公众平台放置于防火墙DMZ区，这样可对进出DMZ区有数据流进行访问控制，例如实现只允许来自Internet的用户可以访问DMZ区的居民健康信息系统，而不允许此处的服务器访问外网；在政务外网边界同样部署一台防火墙，此处的防火墙主要用于阻挡了对内（数据中心区）、对外(政务外网)的非法访问和不安全数据的传递，增强了内部网络的安全性，同时，开户防火墙日志审计功能，留存一定天数的网络访问日志。

（3）网络安全隔离与信息交换系统

通过部署网络安全隔离与信息交换系统使卫生局信息网络划分为数据中心区及公众服务区两个不同安全域，通过协议转换的手段，以信息摆渡的方式实现居民健康信息系统数据在内外网之间交换，解决内外网物理隔离后数据安全传递的问题，以满足开放公众平台的需要。

（4）入侵防御(IPS)

作为政务外网防火墙的补充，部署于防火墙之后，通过部署IPS可以实现细粒度的访问控制，入侵防御系统是一种积极主动地安全防护技术，提供了对内部攻击、外部攻击和误操作的实时保护，在网络系统、应用系统受到危害之前拦截和响应入侵。通过部署入侵防御系统可以实时拦截数据流量中各种类型的恶意攻击流量，把攻击防御在数据中心网络之外，保护内网区域的核心信息资产安全。

（5）数据库审计

考虑到居民健康系统及网络安全的重要性，在卫生局核心网络中安装数据库审计系统，部署在居民健康信息系统上的交换机，安全审计系统基于网络旁路，对业务系统不会造成任何危害，部署安全审计系统后，可以能够记录内部人员、第三方业务系统开发商、维护人员或不法分子通过后台工具直接登录数据库的操作行为，并完整全面的监控和记录登录数据库用户、源地址、所使用的程序和操作内容等行为及所有的SQL语句，同时，对审计记录结果可以进行长期保存，并可以回朔，按需审计；还能够对危险行为如：删除表操作及各种针对数据库的攻击行为进行报警，通过长期的访问记录，可以生成报告以对数据库访问进行统计和分析，从而对数据库性能改进提供参考依据。

（6）抗拒绝服务系统

抗拒绝服务系统对SYN Flood，UDP Flood，ICMP Flood，IGMP Flood，Fragment Flood，HTTPProxy Flood，CC Proxy Flood，Connection Exhausted等各种常见的攻击行为均可有效识别，并通过集成的机制实时对这些攻击流量进行处理及阻断，保护服务主机免于攻击所造成的损失。内建的WEB保护模式及游戏保护模式，彻底解决针对此两种应用的DOS攻击方式。

智慧医疗应用分析

2.5.1应用前景

伴随“十三五”规划建议落地，健康中国正式升级至“国家战略”，以三医联动、医药分开、分级诊疗、互联网医疗为核心的健康中国建设将成为“十三五”期间深化医疗卫生体制改革的重头戏。其中“互联网+”将成为深化医改，推进健康中国建设的重要技术手段，且历经两年的模式创新、商业试错、资本逐鹿，互联网医疗产业终于步入黄金时代，作为其组成部分的智慧医疗产业也将进入快速发展期。同时，2015年3月30日，国务院办公厅在印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2017-2022年）》中，提出“健康中国云计划”，成为“互联网+”在医疗卫生服务体系领域具体的实践指导，其中为细分领域的智慧医疗设计了一个理想的发展蓝图，并预测其将迎来五年的黄金发展期。

2015 年我国智慧医疗的市场规模约为 260 亿元，未来五年年复合增长率或在 30%左右，到 2020 年市场规模有望达到约 1000 亿元。医疗领域迫切需要人工智能提高医 疗信息化水平、提高诊断效率、减少医生基础性工作、提升医疗服务质量。 人工智能在医疗健康领域的应用正在成为投资重心，2015 年与人工智能相 关的投资额超过 5.3 亿美元，深度学习、机器学习、自然语言处理等技术与 医疗行业的结合逐渐加深，出现了 Babylon Health、Butterfly Net 等期。同时，2015年3月30日，国务院办公厅在印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2017-2022年）》中，提出“健康中国云计划”，成为“互联网+”在医疗卫生服务体系领域具体的实践指导，其中为细分领域的智慧医疗设计了一个理想的发展蓝图，并预测其将迎来五年的黄金发展期。

2015 年我国智慧医疗的市场规模约为 260 亿元，未来五年年复合增长率或在 30%左右，到 2020 年市场规模有望达到约 1000 亿元。医疗领域迫切需要人工智能提高医 疗信息化水平、提高诊断效率、减少医生基础性工作、提升医疗服务质量。 人工智能在医疗健康领域的应用正在成为投资重心，2015 年与人工智能相 关的投资额超过 5.3 亿美元，深度学习、机器学习、自然语言处理等技术与 医疗行业的结合逐渐加深，出现了 Babylon Health、Butterfly Net 等备受关注的初创公司。

中国智慧医疗市场规模(亿元)

数据主要采用国家统计数据，海关总署，问卷调查数据，商务部采集数据等数据库。其中宏观经济数据主要来自国家统计局，部分行业统计数据主要来自国家统计局及市场调研数据，企业数据主要来自于国统计局规模企业统计数据库及证券交易所等，价格数据主要来自于各类市场监测数据库。

据ABI研究公司的研究报告，2017年可穿戴设备的市场需求将超过4亿台。在未来5年，在体育、健身以及临床上使用的心率监测器和可穿戴血压计等设备将促进无线感测器的应用。蓝牙等新型低功率无线技术将与社交网络和智能手机相结合，促进无线感测器的应用。物联健康终端产品将在未来3－5年里成为健康业务重要部分，尤其对于管理慢性病，比如慢性阻塞性肺病、充血性心力衰、高血压和糖尿病等。

在不久的将来医疗行业将融入更多人工智慧、传感技术等高科技，使医疗服务走向真正意义的智能化，推动医疗事业的繁荣发展。在中国新医改的大背景下，智慧医疗正在走进寻常百姓的生活。

2.5.2应用领域

2.5.2.1医疗服务应用

智慧医疗在医疗服务体系的应用主要包括电子病历共享、远程会诊、网上预约挂号、辅助诊疗等系统。通过这些系统的建立与应用，充分实现医疗机构之间信息点共享和综合利用，进一步缓解看病难、看病贵等问题，降低医疗成本。

2.5.2.2公共卫生应用

针对公共卫生专业机构，通过卫生应急指挥、疾病预防控制、急救一体化管理以及公共居民健康自助门户等系统了解、干预和保护人群健康，进一步提升公共卫生服务水平，全方位实现健康管理与检测。

2.5.2.3医疗保障应用

借助医疗信息系统利用智慧医疗平台获得的诊疗数据，通过医保结算审核系统使用医保审核规则来审核骗保现象，节约资金扩大医保覆盖面，提高医保报销额度等利民政策。

2.5.2.4用药监管应用

在药品采购、使用、归总等环节规范诊疗服务行为，促进合理用药和行业作风的改进。

2.5.2.5综合管理应用

指导医疗机构改革，拟定并组织实施全市医疗技术、重点专科规划、医疗管理制度、技术操作规程和医疗质量标准；负责监督医疗机构的医疗质量和服务质量；负责医疗机构和从业人员的监督管理；协助做好重大突发事件、自然灾害的医疗救护及应急指挥。

2.5.3应用特点

具有可扩充性、开放性、可持续发展性，并且具备低时延、高带宽、高可靠等特点。

2.6 不足与改进

目前，较多医院的数字化建设并未考虑信息化与智能楼宇的集成融合设计，信息化系统也较少涉及病人医疗信息的处理、分析与管理。可以说，这从根本上忽略了医院的基本群体：患者和医护人员的需求，智能化、信息化手段并未在医院最专长的医疗过程中发挥其应有的作用，主要表现为：

1、 基础楼宇控制平台缺乏智能性，无业务识别能力

2、 多系统间信息孤岛现象严重，系统间信息集成度差

3、 信息系统不是“以医疗为主线、以病人为中心”的设计，信息化并未有效提升医护人员工作效率和工作质量

4、 患者就诊流程繁复，“三长一短”现象依旧

5、 现有网络资源很难通过灵活高效的策略调整实现与医院业务的充分融合

6、 医院基础网络中的安全设备组件多而其杂，但数据安全、业务安全、传输安全、网络安全层面各自分离，往往使医院的安全漏洞处处存在。例如电子病历应医院基础网络平台的安全漏洞出现泄密及恶意篡改，给医院带来严重的医患纠纷甚至法律纠纷。

3 参考文献及备注说明

3521工程：建设国家级、省级和地市级3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，建设健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络建设。

DMZ：是非军事化区域的意思，是不安全的区域，为了安全，防火墙可以让内网

主动发起对外网的访问，而阻止外网主动发起对内网的防问。这样，对于需要被外网访问到的服务器如WEB，FTP等，则由于上述原因而不能被外网访问。所以需要这样一个区域，将WEB，FTP等和其他内网服务器分开，使其可以被外网主动访问，但又不会把所有内网暴露给外网。这个区域就是DMZ。

[1] 智慧医疗产业步入启动期：细分领域龙头初现

[2] 薛青.智慧医疗:物联网在医疗卫生领域的应用[J].信息化建设,2010(5):56-58.

[3] 云计算[EB/OL]. http://baike.baidu.com/view/1316082.htm.

[4] 樊丽杰,杨会丽,张代立.移动计算技术及其应用[J].河北省科学报,2010,27(4):21-25.

[5] 数据融合技术[EB/OL]. http://baike.baidu.com/view/1112169.htm.