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今年上半年社保基金数据已经出炉，和去年同期相比，一组醒目的数据是：社保基金收入下降15.3%，支出增长6.5%，上半年社保基金收支缺口达到1200亿元；其中，医保基金收入下降9.8%，支出下降0.9%。

2014年，我国社保基金首次出现缺口，之后连续6年出现收不抵支的情况。不出预料的话，今年社保基金收支将再次出现缺口。

社保基金连续出现收支缺口

我们先分析下原因：

1. 2015年以来，我国先后六次下调社保费率，职工五险的总费率从之前的41%，降到了33.95%。今年为了应对疫情、降低企业缴费压力，国家出台了一系列社保缴费政策，或延或减，缓解了企业压力，也导致社保收入下降；
2. 今年应对疫情，我国拿出了空前的决心，检测和医疗费用全部由社保和财政补贴来覆盖。截至7月19日，全国新冠肺炎确诊和疑似患者涉及医疗费用18.47亿元，医保支付已达12.32亿元，支付比例为67%，这导致了社保支出增加；
3. 今年起，基本医疗保险实现城乡居民"二保合一"，统一由税务部门征缴，杜绝了重复参保现象，这也导致今年医保基金收入下降。

综合以上因素，也就不难理解今年上半年出现的社保基金收支缺口，以及医保基金出现的缺口了。

社保基金出现缺口，现在就得靠财政补贴，从2013年的7372亿元已经扩大到了2019年的1.94万亿元，今年计划财政补贴增至2.16万亿元，占比高达28%。

今年情况比较特殊，受疫情影响，社保基金收入下降可以理解。现在国内疫情得到很好的控制，经济逐步复苏后，社保基金收入也会重新回到正轨。

目前，社保基金历史累计结存还有9.51万亿元，基本医疗保险基金累计结存也有26912亿元，应对社保基金收支缺口还没到燃眉之急的程度，但是长期靠财政补贴肯定不是个办法！

以医保基金为例，要改变这个局面，要从控费和降价两个方向着手。

1、控费

目前全国30个城市在进行DRG试点，将根据疾病的类型、严重程度、病人的年龄性别、合并症与并发症等多种因素进行分组，每个分组都会设定一个补偿价格。如果治疗过程中超过了这个价格，就需要医院自己贴钱了。

通过这种方式，防止医院出现不合理诊疗、用药、检查，抑制医疗费用的不合理上涨，杜绝医保基金的浪费。

2、降价

去年年底，国家启动了医保药品价格谈判，当时医保局专家灵魂砍价的视频火遍全网。

药企第一轮报价5.62元，经医保局专家4次砍价，药企同意报价4.4元，没想到专家却说"4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？"

医保局专家灵魂砍价

经过医保局的努力，119个新增谈判药品价格平均下降达60.7%，目前已经统一进行了两批次统一采购，第三批集中采购也将在本月末开标。

控费和降价，是从严控医保基金支出端做出的努力。这条路很漫长，但只有坚持，才有望改变社保基金连年出现收支缺口，长期靠财政补贴的现状，才能让社保基金的运作稳定维持下去。

这不光是对现在的人有利的事情，更是未来二三十年我们老去之后，直接要面对的事情。

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