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对于我们来说，谁都会有头疼脑热的时候，小病看门诊，大病住医院。因此，及时了解当地最新门诊待遇，是非常必要的。尤其是退休人员或家里有老人的，一定要搞清楚，以备不时之需。今天，我带大家一起来看一看：上海市在职人员和退休人员的门诊待遇：起付线、报销比例是多少？后附案例演示，教你如何计算报销金额和自付费用！

一、上海市门急诊待遇标准

根据上海市下发的《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》（沪府办规〔2021〕18号）的文件要求：增强门诊共济保障功能，自2023年7月1日起，调整门急诊待遇标准。具体标准如下：

1.支付比例

（1）在职人员，按照定点医疗机构等级，确定支付比例。其中：一级、二级、三级定点机构，对应的报销比例分别为：80%、75%、70%。

（2）对于在2001年1月1日后办理退休的人员，按照定点医疗机构等级，确定支付比例。其中：一级、二级、三级定点机构，对应的报销比例分别为：85%、80%、75%。

（3）在职和退休人员，一级、二级、三级定点机构，支付比例相差5%。

（4）相同等级定点机构，退休人员的支付比例，比在职人员高了5%。

2.起付标准

（1）在职人员，起付标准为500元。

（2）对于在2001年1月1日后办理退休的人员，起付标准为300元。

（3）相对来说，在职人员的起付标准，比退休人员高了200元。

二、上海市门急诊待遇案例演示

接下来，我们通过2个案例，为大家做具体讲解：如何计算门诊报销费用。

案例1：王大爷，上海市2001年1月1日以后的退休人员。在二级医院，发生费用3000元，其中有200元，不在统筹基金报销范围之内。出院结算时，能报销多少钱，自付多少钱？

1.报销费用：（3000-200-300）*80%=2000元。

2.自付费用：3000-2000=1000元。

3.实际统筹基金报销比例：2000/3000*100%=66.67%。

解析：3000元的门诊费，剔除200元不能报销，扣减300元的起付标准，还剩2500元。退休职工，二级机构，报销比例为80%。最终，实际报销比例为66.67%。

案例2：张先生，上海市在职人员。在二级医院，发生费用2000元，其中有300元，不在统筹基金报销范围之内。出院结算时，能报销多少钱，自付多少钱？

1.报销费用：（2000-300-500）*75%=900元。

2.自付费用：2000-900=1100元。

3.实际统筹基金报销比例：900/2000*100%=45%。

解析：2000元的门诊费，剔除300元不能报销，扣减500元的起付标准，还剩1200元。在职职工，二级机构，报销比例为75%。最终，实际报销比例为45%。

写在最后

1.总体来看：在全国范围内，上海市职工门急诊待遇，属于中等偏上水平。

2.与在职人员相比，相同定点机构，退休人员报销比例更高一些，高出5个百分点。比如：案例中的王大爷，实际报销比例为66.67%。张先生，实际报销比例为45%。

3.上海作为超一线城市，在职工门急诊待遇方面，与其他省份相比，门诊费略高。希望能够逐步完善医保待遇，有朝一日能够取消门槛费。

对于上海市在职和退休人员的门急诊待遇，你怎么看？欢迎留言！

我是@人事通，持续为您带来全国各地门诊待遇，不要错过，点个关注吧。

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