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生活中如果不幸发生了意外伤害事故，作为受害方到医院救治时会面临这样的问题：能不能走医保报销？如果有私了的打算，如何选择才是妥当的？

我们先来看一下意外伤害能否走医保报销的相关规定是怎样的。

1、如果没有第三方责任人，可以走医保报销

情形一：小梅外出散步，走台阶的时候不慎摔倒，导致头部受伤、小腿骨折。

情形二：小兰驾车出行，操作不慎撞到路边桥墩受伤。

这两种情况下产生的医疗费用是可以正常走医保报销的。

2、如果有第三方责任人

2.1 本人无责，第三方全责

产生的医疗费用由责任人承担，不得走医保报销。

2.2 本人全责，第三方无责

交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

2.3 本人主责或次责，第三方次责或主责

如果第三方责任人仅承担部分责任，本人责任部分的医疗费用可以走医保报销吗？

这个问题实践中各地实施的政策并不相同，网上有人反馈自身责任部分的医疗费用是可以医保报销的，但有些地区的社保局直接规定：交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的，不得在医保中报销。

实践中很多地方只要是交通事故，不管责任如何划分，通通不给走医保报销。比如据作者了解山东的交通伤是均无法走医保报销的。

3、第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付

准确的说，这种情况不是报销，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。但对于受害方，从结果上来说等同于报销。

要享受医保先行支付政策，当事人需要社保经办机构提交以下材料：

①属于刑事伤害的，应提供公安机关证明；

②属于交通事故伤害的，应提供公安交警部门的证明；

③属于其它应当由第三人负担医疗费情形的，应提供有关行政部门出具的证明或者人民法院的裁判文书。

大家可以想象，先行支付出去的钱，十有八九是追不回来的，长此以往那就是无敌的黑洞。所以实践中要成功申请医保先行支付可能并不容易。

4、涉及工伤保险的，医保不予报销

正常走工伤申请流程即可。

相应法律法规：

《中华人民共和国社会保险法》第三十条：
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的；
(二)应当由第三人负担的；
(三)应当由公共卫生负担的；
(四)在境外就医的。
《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条：
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。
造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

【律师建议】

1、虽然法律与政策规定了很多不能走医保报销的情形，但现实中入院、出院之间当事人有一定的操作空间。

2、如果伤势比较严重，后续病情不稳定，或者构成伤残，建议不要私了。

3、如果伤势比较轻，且与第三方责任人达成了和解协议，此时可以优先选择走医保。

注意如果还没有达成私了协议，就选择了走医保报销，后续如果无法达成和解协议，走医保报销的部分无法再向第三方主张赔偿。

网友们有什么想法欢迎评论区和谐讨论，有疑问也可以私信律师咨询交流！

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